Réduire l’agitation par le changement des cultures professionnelles

En Norvège, 89 % des maisons de retraite relèvent de la municipalité ; 11 % sont gérées par des associations ou des entreprises privées. La plupart des médecins sont des généralistes travaillant à temps partiel à la maison de retraite. Bjørn Lichtwarck et ses collègues, du centre de recherche sur le déclin cognitif de la Fondation hospitalière Innlandet et de l’Institut Santé et société de l’Université d’Oslo, ont développé un modèle d’intervention ciblée pour l’évaluation et le traitement des symptômes neuropsychiatriques chez les personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées (TIME – Targeted Intervention Interdisciplinary Model for Evaluation and Treatment of Neuropsychiatric Symptoms). L’efficacité du modèle a été montrée dans une étude contrôlée et randomisée menée auprès de 229 résidents de 33 maisons de retraite : l’intervention déduit significativement l’agitation et le comportement agressif (l’un des critères du score NPI-NH – Neuropsychiatric Inventory Nursing Home) de 1,1 à 8 semaines et de 1,6 à 12 semaines (Lichtwarck B et al, 2018). Ce modèle est fondé sur des réunions multidisciplinaires où sont discutées des situations individuelles, permettant aux professionnels d’acquérir une meilleure aptitude à prendre en charge des cas complexes. La réunion commence par l’histoire personnelle et les principaux éléments du dossier médical du patient. Le groupe crée une liste des problèmes rencontrés, puis les hiérarchise. Il remplit ensuite un tableau comprenant les faits, leur interprétation, les émotions suscitées chez les soignants, les actions fondées sur les interprétations, et l’évaluation des actions. Les chercheurs ont évalué l’intervention dans 130 maisons de retraite dans 63 villes. Une analyse de 84 cas évoqués en conférences multidisciplinaires, auxquels ont participé 807 professionnels, montre que 61 % du personnel de chaque service a participé aux sessions de formation. Au moins 75 % des actions prévues en réunion multidisciplinaire ont été réalisées, pour 91 % des patients. Les facteurs clé de réussite pour faciliter l’intervention et poursuivre la démarche sont un modèle facile à comprendre et l’engagement des leaders infirmiers.

Lichtwarck B et al. TIME to reduce agitation in persons with dementia in nursing homes. A process evaluation of a complex intervention. BMC Health Serv Res 2019 ; 19(1): 349. 31 mai 2019. https://bmchealthservres.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12913-019-4168-0 (texte intégral). Lichtwarck B et al. Targeted Interdisciplinary Model for Evaluation and Treatment of Neuropsychiatric Symptoms: A Cluster Randomized Controlled Trial. Am J Geriatr Psychiatry 2018; 26(1): 25-38. Janvier 2018. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28669575.