Pays-Bas : la mise en œuvre des directives anticipées en établissement
Acteurs de l'écosystème Alzheimer
Sophie Ampe et ses collègues, du centre de recherche et de conseil sur les soins à l’Université catholique de Louvain (Belgique), ont mené un audit dans vingt-maisons de retraite, pour étudier la divergence entre la politique de chaque établissement en termes de directives anticipées et leur mise en œuvre effective. Le questionnaire d’audit comprend neuf sections décomposant les étapes du processus : 1/ les conversations sur le sujet au moment de l’admission ; 2/ les conversations sur les préférences des résidents ; 3/ les conversations sur les préférences des aidants familiaux ; 4/ La discussion des questions de fin de vie aux réunions d’équipe ; 5/ la première réunion formelle sur les directives anticipées ; 5/ la communication de l’équipe en situation de crise ; 7/ la communication avec les familles en situation de crise ; 8/ la communication de l’équipe à la phase des soins palliatifs ; 9/ la communication avec les familles à la phase des soins palliatifs. Quels résultats ? Les maisons de retraite ont mis en œuvre trois quarts des objectifs qu’elles s’étaient assignées en matière de directives anticipées. Celles-ci ont été discutées de façon importante dans la moitié des conversations avec les personnes malades et les aidants. Pour les auteurs, « la discussion des directives anticipées devrait être introduite lorsque les personnes atteintes de démence entrent en établissement, parce qu’elles sont encore capables de communiquer leurs souhaits à ce moment. Dans cette étude, les résidents ont été impliqués dans la plupart des conversations à l’admission : c’est encourageant. Le personnel devrait tenter de faire participer activement les résidents et les familles dans le processus des directives anticipées durant tout le séjour dans l’établissement. Pour améliorer la pratique, les professionnels devraient être mieux formés à la communication avec les personnes malades et les familles et inclure la direction de l’établissement dans les discussions. »
Ampe S et al. Advance care planning for nursing home residents with dementia: policy vs. practice. J Adv Nurs 2016 ; 72(3) : 569-581. Mars 2016.