Neuroleptiques : peut-on réellement réduire leur prescription en EHPAD ?

Les neuroleptiques restent largement utilisés en cas de troubles du comportement perturbateurs liés à la démence, alors qu’ils présentent des risques et ont un effet faible sur ces troubles. Dans sa thèse de doctorat en médecine sous la direction de Jean-François Guille à l’Université de Bordeaux, Abigaïl Favre a étudié l’évolution des prescriptions de neuroleptique en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, avant leur entrée en unité spécialisée Alzheimer et six mois plus tard. 123 résidents ont été inclus. 56% étaient sous neuroleptique à l’inclusion et 53% à 6 mois. 35% des résidents inclus ont eu une évolution favorable sous prescription de neuroleptique, et 3% résidents n’étaient plus sous neuroleptique à la fin de l’étude. Les résidents âgés de plus de 80 ans, célibataires ou séparés, étaient plus souvent sous neuroleptique à 6 mois. Les résidents sous antidépresseur, ou ayant reçu un traitement antalgique, étaient moins souvent sous neuroleptique à 6 mois. Si de nombreux résidents ont bénéficié d’une amélioration des prescriptions de neuroleptique après entrée en unité spécialisée Alzheimer, peu ont eu un arrêt du traitement antipsychotique et près de la moitié restaient sous neuroleptique. Abigaïl Favre interroge : « en tant que médecins généralistes, nous avons tous à nous remettre en question sur la prise en charge de ces troubles. Avant de prescrire un neuroleptique qui n’aura qu’un effet au mieux modéré mais dont on pense qu’il rassurera le personnel, avons-nous bien recherché les causes d’une décompensation de ces troubles ? En avons-nous discuté avec la psychologue, l’aide médico-psychologique, l’infirmière et l’aide-soignante qui côtoient le résident au quotidien pour tenter de mettre en place une gestion personnalisée des troubles du comportement perturbateurs liés à la démence ? Et lorsqu’un de nos patients est sous neuroleptique, quand avons-nous essayé d’arrêter la prescription pour la dernière fois ? »

Favre A. Evolution de la prescription de neuroleptiques après admission en unité spécifique Alzheimer. Etat des lieux dans des EHPAD de Gironde et des Landes. Thèse de doctorat en médecine. Université de Bordeaux (Guille JF, dir). 20 juin 2018. https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01828858/document (texte intégral).