Maladie à corps de Lewy avec troubles cognitifs majeurs : quel traitement ?

La maladie à corps de Lewy avec troubles neurocognitifs majeurs présente deux formes cliniques : la démence à corps de Lewy et la démence parkinsonienne, rappellent les gériatres Marc Verny, du centre mémoire de ressources et de recherche (CMRR) de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Assistance publique-hôpitaux de Paris) et Frédéric Blanc, du CMRR des hôpitaux universitaires de Strasbourg. Elle se caractérise sur le plan biologique par une altération de la neurotransmission entre les neurones. Les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase montrent un bénéfice modéré sur le plan cognitif et sur certaines manifestations psychiatriques, dont les hallucinations. Un syndrome parkinsonien invalidant peut être traité par la lévo-dopamine (L-dopa) comme dans la maladie de Parkinson mais l’augmentation des doses est limitée par les troubles cognitifs et psycho-comportementaux. Les hallucinations peuvent nécessiter un traitement par la clozapine, les autres antipsychotiques étant contre-indiqués. Les troubles du comportement durant le sommeil paradoxal sont améliorés par un apport de mélatonine. À côté de ces manifestations caractéristiques de la maladie à corps de Lewy, bien d’autres sont gênantes (anxiété et dépression, hypotension orthostatique, constipation…) ; les possibilités thérapeutiques sont plus ou moins bien documentées. Les auteurs conseillent aussi les prises en charge non médicamenteuses (stimulation cognitive, massage-kinésithérapie, orthophonie…).

Verny M et Blanc F. Maladie à corps de Lewy avec troubles neurocognitifs majeurs : le traitement selon la médecine basée sur les preuves et en pratique. Gériatr Psychol Neurol Vieil 2019 ; 17(2) : 189-197. Juin 2019. www.jle.com/fr/revues/gpn/e-docs/maladie_a_corps_de_lewy_avec_troubles_neurocognitifs_majeurs_le_traitement_sel on_la_medecine_basee_sur_les_preuves_et_en_pratique_314617/article.phtml.