Ergothérapie à domicile : le modèle néerlandais est-il transposable ?

Les essais cliniques contrôlés et randomisés évaluant l’efficacité des programmes de soutien par des ergothérapeutes à domicile sont rares. Une étude néerlandaise fondatrice, menée par Maud Graff du Centre Alzheimer de l’Université Radboud de Nimègue (Graff et al) avait montré sans ambigüité l’efficacité d’un tel programme. Le transfert de ce programme (COTiD-Community Occupational Therapy in Dementia) au système de santé allemand a été testé dans un essai contrôlé randomisé, mené dans sept centres. Le transfert s’avère un échec : dix séances d’ergothérapie à domicile n’apportent pas plus qu’une consultation. Quelles explications ? Les personnes malades allemandes étaient plus autonomes dans les activités instrumentales de la vie quotidienne que leurs homologues néerlandais. Le schéma de l’essai était aussi différent : dans l’étude allemande, une intervention active était possible dans le groupe témoin ne bénéficiant pas de séances d’ergothérapie à domicile, alors qu’aux Pays-Bas, le groupe témoin était constitué de personnes sur la liste d’attente (donc sans intervention). Enfin et surtout, les ergothérapeutes hollandais étaient mieux formés à la prise en charge de la démence que leurs homologues allemands.

Voigt-Radloff S et al. A multicentre RCT on community occupational therapy in Alzheimer’s disease: 10 sessions are not better than one consultation. BMJ Open, doi:10.1136/bmjopen-2011-000096, 9 août 2011.

http://bmjopen.bmj.com/content/early/2011/08/09/bmjopen-2011-000096.full (texte intégral).

Voigt-Radloff S et al. Why did an effective Dutch complex psycho-social intervention for people with dementia not work in the German healthcare context? Lessons learnt from a process evaluation alongside a multicentre RCT. BMJ Open, doi:10.1136/bmjopen-2011-000094. 9 août 2011.

http://bmjopen.bmj.com/content/early/2011/08/09/bmjopen-2011-000094.full  (texte intégral).