Efficacité des médicaments : Rapport HAS

La commission de la Transparence de la Haute autorité de santé (composée uniquement de praticiens professionnels de santé), s’appuyant sur l’avis d’un groupe de quatorze experts, a réévalué quatre médicaments « anti-Alzheimer » : les anticholinestérasiques, indiqués au stades légers, modérés et modérément sévères [donepezil (Aricept), galantamine (Reminyl), rivastigmine (Exelon)] et la mémantine (Ebixa) dont le mécanisme d’action est différent et qui est indiqué pour les stades modérés, modérément sévères et sévères de la maladie.
Ce que l’on sait : l’amélioration sur les symptômes est réelle, mais modeste (effets bien démontrés sur les troubles de la cognition, avec un retentissement sur les activités de la vie quotidienne-effet à court terme sur le comportement moins bien établi-pas d’effet antidépresseur) ; ces médicaments ne peuvent enrayer la progression de la maladie ; ces médicaments ne doivent être qu’un élément au sein d’une stratégie de prise en charge globale : « la prescription dès le stade léger de la maladie représente une occasion privilégiée pour mettre en place une prise en charge thérapeutique à long terme médico-psycho-sociale individualisée, dont le médicament n’est qu’un des éléments ». Ce qu’on ne sait pas encore : si ces médicaments sont efficaces sur le long terme, s’il faut associer les molécules, augmenter les doses ou changer de molécule, si l’administration de psychotropes en parallèle influe sur l’efficacité de ces médicaments, quand commencer le traitement et quand l’arrêter, comment mesurer précisément le bénéfice clinique. Avec le recul, la HAS conclut que le service médical rendu par ces médicaments (SMR) reste important, mais que l’amélioration du service médical rendu (ASMR, qui correspond au progrès thérapeutique par rapport à la stratégie de référence) reste mineur. 
Le journal du médecin coordonnateur , juillet-septembre 2007. societe.blogs.liberation.fr , 4 octobre 2007. Haute autorité de santé : quelle place pour les médicaments anti-Alzheimer dans la prise en charge des patients ? Août 2007.