Comportements difficiles : intervention cognitivo-comportementale auprès des infirmières

Les comportements difficiles (challenging behaviours), qui peuvent concerner 90% des personnes hébergées en maison de retraite, peuvent être le résultat de besoins non satisfaits que les personnes atteintes de démence ne parviennent plus à exprimer directement. Comment les infirmières peuvent-elles détecter ces besoins ? Le Professeur Sabine Bartholomeyczik et ses collègues, du département d’organisation des soins de l’Université de Witten-Herdeke (Allemagne), ont développé une approche de « compréhension du diagnostic », centrée sur la compréhension du comportement de la personne malade. Une intervention multimodale de neuf mois a été menée dans dix-huit services infirmiers de quinze maisons de retraite, prenant en charge des personnes âgées de plus de soixante-cinq ans, au stade de la démence légère à modérée (MMSE ≤ 24). Tout d’abord, les infirmières ont reçu une formation à la « compréhension du diagnostic ». Dans un deuxième temps, des conférences structurées de présentation de cas ont été organisées tous les mois, en utilisant un modèle d’évaluation spécifique (IdA-Innovatives demenzorientiertes Assessmentsystem), pour approfondir leurs connaissances et l’appliquer à des cas spécifiques. Tout au long de l’intervention les chercheurs ont mené vingt-neuf entretiens en face-à-face et dix-huit entretiens de groupe pour comprendre le vécu des infirmières. Avant l’intervention, la communication entre infirmières sur les raisons des comportements difficiles des résidents était quasi inexistante. L’intervention a permis aux infirmières de prendre conscience qu’elles avaient très peu d’information sur la biographie des résidents et leur personnalité avant la démence. L’intervention a changé à la fois le comportement des infirmières et celui des résidents. Les infirmières ont changé de regard, et pouvaient décrire plus précisément le comportement des résidents après l’intervention. Elles pouvaient identifier les raisons du comportement difficile et initier des interventions ciblées, conduisant à des changements du comportement des résidents.

Hardenacke D et al. Exploring the unmet needs of residents with dementia –nurses’ experiences using « understanding diagnostics » in daily care. 21^st Alzheimer Europe Conference. Varsovie (Pologne), 6-8 octobre 2011. Communication P3.5. www.alzheimer-europe.org/EN/Conferences/Warsaw-2011/Detailed-Programme-and-abstracts/P3.-Residential-and-community-care. Holle D et al. The influence of understanding diagnostics on perceived stress of nurses caring for nursing home residents with dementia. Pflege 2011; 24(5): 303-316. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21964934 (article en allemand).