Comment repérer les personnes à risque : un modèle prédictif de survenue de la démence dans les 6 ans

La seule étude probante à ce jour sur la prévention du déclin cognitif (étude finnoise FINGER, coordonnée par Maiia Kivipelto, du département de neurobiologie, sciences du soin et société de l’Institut Karolinska de Stockholm, Suède) s’est appuyée sur la modification du style de vie (régime alimentaire, exercice physique et entraînement cognitif) de personnes à risque élevé de développer une démence [les autres études d’intervention, qui ne ciblaient pas spécifiquement les personnes à risque, n’ont pas permis de conclure à l’efficacité préventive de la modification du style de vie]. Comment repérer ces personnes à risque ? La même équipe a construit un modèle prédictif de survenue d’une démence future dans les 6 ans, en combinant systématiquement les marqueurs cognitifs, génétiques et d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Au plan individuel, les marqueurs prédictifs sont la vitesse de perception d’un stimulus visuel et la présence d’au moins une copie du gène APOEε4 [codant pour une forme mutée de l’apolipoprotéine E, un transporteur du cholestérol]. Dans la population générale, le modèle prédictif le plus précis (92.5% de chances de poser un diagnostic correct) inclut des variables des trois modalités : cognitive (fluence catégorielle [citer des noms d’animaux, de fruits, d’outils…, connaissances générales], génétique (présence de la mutation génétique APOEε4) et imagerie cérébrale (volume de l’hippocampe, volume de la substance blanche). La combinaison de marqueurs accroît ainsi la valeur prédictive du modèle. Mais augmenter de façon mineure la valeur prédictive doit tenir compte du coût supplémentaire des tests si l’on envisage un repérage à grande échelle des personnes à risque de développer une démence, dans le cadre d’une politique de prévention.

Payton M et al. Combining Cognitive, Genetic, and Structural Neuroimaging Markers to Identify Individuals with Increased Dementia Risk. J Alz Dis 2018 ; 533-542. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6027943/pdf/jad-64-jad180199.pdf, 19 juin 2018 (texte intégral). Marengoni A et al. The Effect of a 2-Year Intervention Consisting of Diet, Physical Exercise, Cognitive Training, and Monitoring of Vascular Risk on Chronic Morbidity-the FINGER Randomized Controlled Trial. J Am Med Dir Assoc 2018; 19(4) : 355-360. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29108888.