Arrêter de prescrire des médicaments psychotropes : un défi organisationnel

Un psychotrope est une substance susceptible de modifier l’activité psychologique ou mentale. Pour l’équipe du Pr Henry Brodaty, du centre de recherche collaborative sur la démence à l’Université de Nouvelle-Galles-du-Sud à Sidney (Australie), le faible effet des médicaments psychotropes sur le changement de comportement ne justifie pas leur utilisation chez les personnes atteintes de démence en regard du risque élevé d’effets indésirables. Arrêter le traitement par ces médicaments est possible sans risque, et sans symptômes chez la plupart des patients. Les interventions d’arrêt de la prescription doivent être multifactorielles : la dose doit être progressivement réduite, les professionnels doivent être formés et un soutien psychologique doit être assuré. La mise en œuvre de l’arrêt des psychotropes est un défi organisationnel, les professionnels s’appuyant de manière excessive sur ces médicaments pour prendre en charge les troubles du comportement en établissement d’hébergement. Les facteurs facilitant l’arrêt de la prescription sont des équipes multidisciplinaires formées de manière adéquate, un soutien du management, la participation active des résidents et des familles, du médecin traitant, du pharmacien, de l’ensemble des professionnels intervenant directement ou indirectement auprès de la personne malade, ainsi que des « champions » du changement. L’intervention doit être centrée sur la personne et suivie. Une communication efficace entre tous ces intervenants est un facteur clé de succès de l’arrêt de la prescription de psychotropes.

Harrison SL et al. Approaches to Deprescribing Psychotropic Medications for Changed Behaviours in Long-Term Care Residents Living with Dementia. Drugs Aging, 11 décembre 2018. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30535930.