Démence à corps de Lewy, démence associée à la maladie de Parkinson : quels traitements ?

On estime que la démence à corps de Lewy pourrait être responsable de 20% des cas de démence, et la démence associée à la maladie de Parkinson de 3% à 5% supplémentaires, écrit Brendon Boot, de l’École de médecine Harvard à Boston (Etats-Unis). En pratique, les critères de diagnostic étant peu sensibles, de nombreux cas ne sont pas diagnostiqués. Les deux maladies sont liées à l’accumulation de la protéine pathologique alpha-synucléine, à l’origine de symptômes dans de nombreux domaines. Une stratégie globale de traitement peut être envisagée en divisant les symptômes : cognitifs, neuropsychiatriques, mouvement, système nerveux autonome et sommeil. Cette approche globale des symptômes pourra améliorer grandement la qualité de vie, mais sans altérer la progression de la maladie. Les décisions de traitement sont complexes : le traitement d’un ensemble de symptômes peut entraîner des complications dans un autre domaine. Pour l’auteur, les inhibiteurs de la cholinestérase sont efficaces pour les symptômes cognitifs et neuropsychiatriques. Une attention particulière doit être apportée pour éviter des réactions mortelles idiopathiques (sans cause apparente) aux médicaments neuroleptiques, qui ne doivent être utilisés que brièvement et en cas d’échec de traitements alternatifs. Le traitement de la maladie de Parkinson par la levodopa ou la carbidopa est souvent limité par les exacerbations des symptômes neuropsychiatriques et cognitifs. Les symptômes du système nerveux autonome sont des complications insuffisamment reconnues de la synucléinopathie. La constipation, les symptômes urinaires et l’hypotension posturale répondent à des traitements classiques. Les troubles de la saccade oculaire pendant le sommeil sont hautement spécifiques des synucléopathies . Les traitements non pharmacologiques sont aussi efficaces que la mélatonine ou le clonazepam.

Boot BP. Comprehensive treatment of dementia with Lewy bodies. Alzheimers Res Ther 2015; 7(1): 45. 29 mai 2015.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4448151/pdf/13195_2015_Article_128.pdf.