États-Unis : paiement des médecins à la performance

Aux États-Unis, le système Medicare (assurance maladie pour les personnes âgées de plus de 65 ans) évolue vers un paiement incitatif au mérite (Merit-Based Incentive Payment System), qui évalue la performance des cliniciens prenant en charge des patients ambulatoires. Les médecins sont évalués selon 4 critères : la qualité des soins, leur coût, l’interopérabilité de leur système d’information et les activités d’amélioration. La pondération respective de ces 4 critères évolue au fil du temps. Ce système désavantage les médecins prenant en charge des patients vulnérables, l’algorithme utilisé par la caisse ne tenant pas compte de l’état neuropsychologique et fonctionnel, qui peut avoir une influence sur les coûts. Kenton Johnston, du collège de santé publique et justice sociale de l’Université de St Louis (Missouri, États-Unis), a analysé les dossiers médicaux de 30 058 patients, âgés en moyenne de 71,8 ans. Le coût moyen des soins pour Medicare était de 9 117 $ (8 040 €). Pour un patient atteint de démence, le coût moyen des soins atteint 18 311 $ (16 155 €). En retirant l’effet des comorbidités, le coût moyen des soins pour un patient atteint de démence reste supérieur de 2 922 € au coût moyen des soins pour un bénéficiaire du système Medicare. Une difficulté à réaliser trois activités de la vie quotidienne (AVQ/ADL) ou plus est associée à un surcoût de 3 121 $ (2 755 €) . Une difficulté à réaliser trois activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ/IADL) ou plus est associée à un surcoût de 895 $ (789 €).

www.aafp.org/practice-management/payment/medicare-payment/mips.html, 31 octobre 2018. Johnston KJ et al. Association Between Patient Cognitive and Functional Status and Medicare Total Annual Cost of Care: Implications for Value-Based Payment. JAMA Intern Med, 17 septembre 2018. www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30242381/.