Diagnostic de la démence à corps de Lewy au stade prodromal

« La maladie à corps de Lewy est une pathologie complexe à diagnostiquer car elle peut débuter de différentes façons et peut suivre des chemins variables en termes d’expression clinique », rappellent Frédéric Blanc, du centre mémoire de ressources et de recherche (CMRR) des Hôpitaux universitaires de Strasbourg et Marc Verny, du CMRR Île de France-Sud à l’Hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Assistance publique-Hôpitaux de Paris). Au stade prodromal (celui des signes avant-coureurs), la maladie pourra se rencontrer dans un contexte de troubles cognitifs légers, de dépression, de troubles du comportement, de confusion ou de troubles du sommeil. Les symptômes-clés sont les fluctuations, les hallucinations, un syndrome parkinsonien et des modifications du comportement en sommeil paradoxal. Les symptômes d’accompagnement fréquents sont des troubles neurovégétatifs, en particulier rhinorrhée et constipation, et des troubles sensoriels comme un trouble de l’odorat. Il ne faudra pas négliger les signes moins spécifiques, fréquents en population gériatrique : chutes, hypotension orthostatique, syncope, troubles urinaires, dépression, confusion (après une chirurgie ou lors d’une infection…). Lors du bilan neuropsychologique, on observe notamment des troubles de la mémoire visuelle et spatiale. En imagerie par résonance magnétique, on observe une atrophie de l’insula [zone du cerveau impliquée notamment dans les émotions, la régulation de la perception, le contrôle moteur, la conscience du soi, le fonctionnement cognitif et les expériences interpersonnelles]. La recherche de ces symptômes doit être systématique afin de poser le diagnostic, éviter la iatrogénie par les neuroleptiques et optimiser la prise en soins, recommandent les auteurs.

Blanc F et Verny M. La maladie à corps de Lewy au stade prodromal, comment faire le diagnostic en pratique ? Gériatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2017 ; 15(2) : 196-204. www.jle.com/download/gpn-309851-la_maladie_a_corps_de_lewy_au_stade_prodromal_comment_faire_le_diagnostic_en_pratique_–WUfMrX8AAQEAADHt8xsAAAAL-a.pdf(texte intégral).