Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique : les interventions de prévention sont-elles efficaces ?

Pour le HCSP, les études interventionnelles offrent peu de données probantes étant donné la difficulté même de l’objet de prévention de la démence (nécessité notamment d’un suivi sur des dizaines d’années) : peu d’actions spécifiques sur ces facteurs modifiables ont démontré de manière scientifiquement probante une efficacité sur la survenue d’un déclin cognitif et/ou d’une démence. Seule la prise en charge d’une hypertension artérielle a démontré clairement une association avec une réduction de la survenue de démence/déclin cognitif, ainsi que le régime méditerranéen sur la survenue d’un déclin cognitif. Les résultats des interventions multi-domaines (combinaison variable d’actions préventives dans les domaines de l’alimentation, l’activité physique, la cognition et la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires) sont porteurs d’espoir mais doivent être confirmés pour mieux en définir à la fois la population cible et les composantes optimales. A contrario, l’observation des tendances à la baisse de la fréquence des maladies d’Alzheimer et des maladies apparentées pourrait être considérée comme une démonstration grandeur nature, en vie réelle, de l’efficacité de la prévention. La principale hypothèse explicative de cette diminution passe par une amélioration du niveau d’éducation, de la prise en charge des facteurs de risque vasculaires, notamment l’hypertension artérielle, et une amélioration globale des conditions et de l’hygiène de vie, notamment l’alimentation. L’action sur les facteurs de risque cardio-vasculaires, l’alimentation et l’activité physique permet aussi une prévention d’autres maladies chroniques notamment cardiovasculaires et cancers avec un rapport bénéfice/risque largement favorable. Les personnes socialement vulnérables (faible niveau éducatif, isolement social, vie dans les quartiers défavorisés) sont à la fois exposées au risque de maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées, de moindre recours et de non accès aux soins et de manière générale, et sont moins touchées par les actions de prévention.

Haut Conseil de la Santé Publique. Prévention de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées. Décembre 2017.

www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20171222_prvedelamaladalzhetdesmalaappa.pdf (texte intégral).