Le rapport du Haut Conseil de la Santé Publique : facteurs de risque, facteurs de protection

Les facteurs de risque augmentant la probabilité de survenue de la démence sont : la présence de facteurs de risque cardiovasculaires aux « âges médians de vie » (40-60 ans) : hypertension artérielle, diabète, et, avec un plus faible niveau de preuve, le tabac, l’hypercholestérolémie, l’obésité ou l’athérosclérose ; la consommation de benzodiazépines, de médicaments à visée anticholinergique chez les personnes âgées (à partir de 65 ans) ; et de manière moins étayée ou plus controversée : la dépression, les troubles auditifs, l’hypovitaminose D, la vie dans un quartier défavorisé ou l’appartenance à un groupe socialement vulnérable. Les facteurs protecteurs (réduction du risque de survenue d’une démence) classés du plus au moins étayé, sont : un niveau d’éducation plus élevé permettant une réserve cognitive plus importante, et probablement une meilleure connaissance du système de santé et un meilleur accès aux soins ; le régime dit méditerranéen, les aliments riches en acides gras poly-insaturés omega-3 ; l’activité physique ; les activités sociales et de loisirs. L’absence de traitement curatif actuel de ces maladies rend prioritaire des actions de prévention d’autant plus que les études épidémiologiques observationnelles ont mis en évidence des facteurs modifiables associés au déclin cognitif et au risque de survenue de démence, quel que soit son cadre étiologique (maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées). La nature causale de ces associations n’est pas démontrée. De nombreux biais sont possibles dans toutes ces études observationnelles. Il reste encore de nombreuses interrogations, en particulier concernant la temporalité des associations (fenêtre pour la prévention), les mécanismes impliqués, les interactions entre les facteurs et la place des biomarqueurs.

Haut Conseil de la santé publique. Prévention de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées. Décembre 2017.

www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspr20171222_prvedelamaladalzhetdesmalaappa.pdf (texte intégral).