Parcours de santé pour les personnes âgées en risque de perte d’autonomie

Un élément clé de la coordination est le parcours de santé pour les personnes âgées en risque de perte d’autonomie (PAERPA), lancée en 2014 dans 9 territoires pilotes, dont l’expérimentation s’est terminée en 2020. Le rapport Libault milite pour un droit au parcours, « le droit de la personne de ne pas connaître de rupture, le droit à la prévention, le droit de ne pas quitter son domicile en raison d’un problème de santé » : cette question devrait être au cœur de la loi Grand âge et autonomie. De nombreux outils créés dans le cadre de l’expérimentation PAERPA se généralisent. Ainsi, l’hébergement temporaire, l’astreinte infirmière de nuit en EHPAD (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes), les équipes mobiles de gériatrie sont entrés dans le droit commun. Pour l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (IRDES), l’expérimentation a eu globalement un effet modeste, mais significatif, pour réduire les risques de iatrogénie médicamenteuse et les passages aux urgences, sans pour autant en avoir sur les hospitalisations des personnes âgées. Les professionnels de santé se sont peu mobilisés autour des dispositifs PAERPA. Les résultats globaux sont portés par quelques territoires dont les contextes locaux ont permis une plus forte adhésion des professionnels de santé. Si les plans personnalisés de santé (PPS), visant à renforcer la prise en charge globale des personnes âgées, ont permis d’enclencher une prise en charge médico-sociale au domicile des personnes âgées les plus fragiles avec une hausse des dépenses de soins infirmiers et une baisse des dépenses de médecine générale et de pharmacie, ils n’ont pas eu d’impact immédiat sur le recours à l’hôpital et la polymédication. Pour l’IRDES, le manque d’impact visible de l’expérimentation sur les indicateurs hospitaliers, notamment les réadmissions et les hospitalisations évitables, interroge sur les limites des outils mis en place. Pour assurer la qualité et la continuité de la prise en charge globale des personnes âgées, l’IRDES recommande de créer des passerelles plus formalisées entre les professionnels de ville, y compris les médecins spécialistes, les soignants à domicile et les acteurs hospitaliers.

Or Z et al. Que peut-on apprendre de l’évaluation d’impact de l’expérimentation Parcours santé des aînés (Paerpa) ? Quest Econ Santé 2020 ; 252. Novembre 2020. www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/252-que-peut-on-apprendre-de-l-evaluation-d-impact-de-l-experimentation-parcours-sante-des-aines-paerpa.pdf.