Eliminer les facteurs de risque de la maladie d’Alzheimer... mais à quel coût ? L’arrêt du tabac, le port de prothèses auditives et le traitement de l’hypertension sont des interventions efficaces et rentables

Eliminer 9 facteurs de risque potentiellement modifiables permettrait de prévenir 35 % des cas de maladie d’Alzheimer. Mais à quel coût ? Une équipe multidisciplinaire, menée par Naaheed Mukadam, de la division de psychiatrie de l’University College de Londres, en collaboration avec la London School of Economics and Political Science et le service de santé publique d’Angleterre, a modélisé la valeur économique potentielle des interventions visant à prévenir la maladie d’Alzheimer en agissant sur les facteurs de risque potentiellement modifiables. Après une revue systématique de la littérature jusqu’à mars 2020, les chercheurs ont inclus des interventions qui : ont ciblé avec succès l’un des neuf facteurs de risque potentiellement modifiables (hypertension artérielle, diabète, perte d’audition, obésité, inactivité physique, isolement social, dépression, tabagisme et faible niveau d’éducation durant l’enfance) ; ont démontré de manière solide que l’intervention a amélioré le risque ou le comportement à risque ; et sont réalisables dans une population adulte. Les chercheurs ont établi à quel moment de la vie chaque intervention serait réalisée. Ils ont ensuite calculé la réduction : de l’incidence de la maladie d’Alzheimer chez les personnes présentant chaque facteur de risque, de la fraction attribuable à la population pour chaque risque (c’est-à-dire le pourcentage de réduction de la maladie dans l’ensemble de la population si le facteur de risque était éliminé), et de l’efficacité avec laquelle l’intervention contrôle le facteur de risque. Ils ont ensuite calculé la valeur actualisée du gain de santé tout au long de la vie et l’effet sur les coûts des soins et de l’accompagnement par personne éligible au traitement. Ils ont estimé les dépenses annuelles totales d’un programme d’intervention qui serait pleinement mis en œuvre en Angleterre. Les traitements pour l’arrêt du tabac et la fourniture d’appareils auditifs ont réduit les coûts des soins et de l’accompagnement. Le traitement de l’hypertension artérielle est rentable par rapport aux seuils standard du Royaume-Uni. Lorsqu’elles seront pleinement mises en œuvre, les trois interventions permettront d’économiser 1,86 milliards de livres sterling par an en Angleterre (2 milliards d’euros par an), de réduire la prévalence de la maladie d’Alzheimer de 8,5 % et de produire des gains d’années de vie pondérés par la qualité de vie. Cependant, il semble peu probable que l’intervention sur le diabète soit rentable en termes d’effet sur la seule maladie d’Alzheimer.

Mukadam N et al. Effective interventions for potentially modifiable risk factors for late-onset dementia: a costs and cost-effectiveness modelling study. Lancet Healthy Longev 2020; 1: e13–20. Octobre 2020. www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7568%2820%2930004-0 (texte intégral).