Assurance coordination

Aux Etats-Unis, le programme Evercare, l’un des plus grands programmes de soins coordonnés (groupe United Health ), a obtenu l’agrément des centres de services Medicaid etMedicare pour introduire le premier contrat de services spécifiques adaptés aux besoins des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (Medicare Advantage Special Needs Plan for people with Alzheimer’s disease and chronic dementia ). Le programme sera lancé le 15 novembre, avant son extension à d’autres maladies chroniques. Des gestionnaires de cas (infirmiers et professionnels de l’accompagnement) organisent et coordonnent les soins et le soutien personnalisé nécessaire aux personnes atteintes de maladies chroniques, souvent multiples et suivies par plusieurs professionnels. Vingt pour cent des Américains de plus de soixante-cinq ans sont responsables de soixante-huit pour cent des dépenses du système de santé Medicare. Le programme vise à aider les personnes malades et leurs familles à gérer leur état de santé, éviter les complications et les coûts inutiles, à travers un programme personnalisé de prévention, d’intégration des traitements et de coordination des intervenants. Une évaluation de l’approche Evercare de soins coordonnés par des infirmières, menée par l’Université du Minnesota en 2003, montrait qu’une intensification des services à domicile réduisait de moitié les hospitalisations et de 65% les hospitalisations évitables, avec une économie de cent mille dollars par an et par infirmière. Le programme Evercare, créé il y a vingt ans grâce à la vision de deux infirmières, a vu le nombre de ses assurés tripler depuis 2003, et a été cité comme modèle de soins primaires par le Congrès américain dans la réforme de modernisation du système Medicare de 2003.
www.insurancenewsnet.com , 24 septembre 2007. J Am Geriatr Soc , Kane RL et al The effect of Evercare on hospital use , octobre 2003.