Agitation au stade sévère : interventions psychosociales individualisées

Un essai clinique contrôlé, randomisé, contre placebo, mené par le Professeur Jiska Cohen-Mansfield, de l’École de santé publique de l’Université de Tel-Aviv (Israël), évalue l’efficacité d’interventions individualisées pour répondre à des besoins non satisfaits (ennui, douleur…), et réduire l’agitation chez les personnes atteintes de démence au stade avancé. Cent vingt-cinq personnes de neuf maisons de retraite ont participé à l’étude. Une méthode systématique a été utilisée pour individualiser les interventions : l’outil TREA (Treatment Routes for Exploring Agitation-chemin thérapeutique pour explorer l’agitation). Une hypothèse est faite quant au besoin insatisfait, à partir des évaluations du médecin, d’entretiens structurés auprès du personnel, de questionnaires remis aux proches, d’observations directes de l’agitation (critère principal de l’essai) à l’aide de l’échelle ABMI (Agitation Behavior Mapping Instrument) et de l’affect [ensemble de mécanismes psychologiques qui influencent le comportement], mesuré par l’échelle Modified Behavior Stream de Lawton et des évaluations des résidents. Une fois l’hypothèse émise quant au besoin insatisfait, une catégorie de traitement est identifiée, avec des caractéristiques spécifiques au besoin de la personne, à son identité passée, à ses préférences et à ses capacités. Les interventions TREA ont été mises en œuvre durant deux semaines. Par rapport au groupe témoin, les interventions TREA personnalisées selon les besoins insatisfaits permettent de réduire significativement les troubles de l’agitation en général, l’agitation physique non agressive, l’agitation verbale, et d’accroître significativement le plaisir et l’intérêt. Cinq ans ont été nécessaires pour conduire cette étude. Il s’agit du premier grand essai contrôlé et randomisé démontrant l’efficacité de cette approche, et l’un des rares portant sur des interventions non pharmacologiques pour l’agitation au stade avancé de la démence.

Cohen-Mansfield J et al. Efficacy of nonpharmacologic interventions for agitation in advanced dementia: a randomized, placebo-controlled trial. J Clin Psychiatry 2012; 73(9): 1255-1261. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23059151.